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磁共振对子宫阔韧带平滑肌瘤的诊断价值
发布时间:2020-01-06

  摘    要: 目的:分析子宫阔韧带平滑肌瘤的磁共振信号特点。方法:对我院经手术及病理证实的15例子宫阔韧带平滑肌瘤的磁共振信号特点进行回顾性分析。结果:肿瘤位于双侧的有1例,左侧6例,右侧7例,上方1例;大部分病变与周围组织分界清;MRI信号主要表现为T1WI等低信号,T2WI混杂低信号或混杂高信号,DWI低或稍高信号,脂肪抑制序列均未见明确脂肪成分,增强扫描实性部分可见强化。结论:子宫阔韧带平滑肌瘤的MRI表现具有一定的特征性,能够在术前为临床提供定位及定性诊断,但最终确诊仍需依赖手术病理。

  关键词: 磁共振成像; 子宫阔韧带; 平滑肌瘤;

  Abstract: Objective: Analysis of magnetic resonance signal characteristics of uterine broad ligament leiomyoma. Methods: The characteristics of magnetic resonance signals in 15 cases of uterine broad ligament leiomyoma confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively. Results:There were 1 case on the bilateral side, 6 cases on the left, 7 cases on the right and 1 case on the top;most lesions are demarcated from the surrounding tissues; MRI signals are mainly characterized by low signals such as T1 WI, T2 WI mixed low signals or mixed high signals, DWI low or slightly high signals,fat inhibition sequences were not clear fat components, and enhanced scanning reality was partially enhanced. Conclusion: MRI findings of uterine broad ligament leiomyoma have certain characteristics and can provide clinical positioning and qualitative diagnosis before surgery, but the final diagnosis still depends on surgical pathology.

  Keyword: MRI; Uterine Broad Ligament; Leiomyoma;

  阔韧带平滑肌瘤是妇科临床少见肿瘤,发病率约占妇科肿瘤的1‰-3‰[1]。其临床及影像表现缺乏特征性,术前诊断较为困难。本研究共收集15例经手术及病理证实的子宫阔韧带平滑肌瘤患者的临床和影像资料,分析其磁共振信号特点,探讨磁共振对子宫阔韧带平滑肌瘤的诊断价值,提高该病的术前诊断水平。

  1、 材料与方法

  1.1、 一般资料

  收集我院自2013年9月至2019年3月间经手术及病理证实的子宫阔韧带平滑肌瘤共15例,年龄39岁-66岁,平均年龄52.1岁,临床症状以发现腹部肿块为主,部分患者出现下腹痛、下腹部坠胀感及腰痛。

  1.2、 检查方法

  采用荷兰飞利浦公司生产的Ingenia3.0T磁共振仪,体部相控阵线圈。平扫主要序列参数包括横轴位:T1WI:TR=4ms,TE=2ms,层厚5mm,层间距-2.5mm;横轴位T2WI加脂肪抑制:TR=2800ms,TE=100ms,层厚6mm,层间距1mm;冠状位T2WI加脂肪抑制:TR=3300ms,TE=80ms,层厚5mm,层间距1mm;矢状位T2WI:TR=4800ms,TE=92ms,层厚6mm,层间距1mm;横轴位扩散加权成像(DWI):b=800,TR=6000ms,TE=61ms,层厚6mm,层间距1mm。增强扫描采用高压注射器经肘正中静脉注入对比剂钆喷酸葡胺,流速2.0ml/s,总量0.2mmol/kg,随后注入生理盐水20ml,注射对比剂2-3分钟开始扫描T1WI压脂的横轴位、冠状位及矢状位。
 

磁共振对子宫阔韧带平滑肌瘤的诊断价值
 

  1.3、 图像分析

  所有的影像资料均由两名高年资放射主治医师分别阅片,主要观察内容包括肿瘤的部位、内部信号特点、与周围组织的毗邻关系以及实性成分是否有增强,发生分歧时两人协商解决。

  2、 结果

  2.1 、部位及与周围组织的毗邻关系

  肿瘤位于双侧的占6.7%(1/15),左侧占40%(6/15),右侧占46.7%(7/15),上方占6.7%(1/15);与周围组织分界清的占73.3%(11/15),与周围组织分界不清的占26.7%(4/15)。

  2.2、 内部信号特征

  T1WI等低信号的占93.3%(14/15),T1WI混杂低信号的占6.7%(1/15);T2WI混杂低信号的占60%(9/15),T2WI均匀低信号的占6.7%(1/15),混杂高信号的占26.7%(4/15);DWI低信号的占60%(915),DWI稍高信号的占40%(6/15),脂肪抑制序列均未见明确脂肪成分。

  2.3、 强化特点

  实性部分可见强化的占93.3%(14/15),未见强化的占6.7%(1/15)。

  3、 结论

  子宫阔韧带平滑肌瘤的MRI表现具有一定的特征性,能够在术前为临床提供定位及定性诊断。

  4 、讨论

  子宫肌瘤是女性生殖系统中一种常见的良性肿瘤,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。根据生长位置的不同,又可以划分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。不同部位的子宫肌瘤可引起不同的临床表现,主要表现为月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等[2]。

  阔韧带是子宫两侧翼状的腹膜褶,左右各一,把骨盆分为前后两个间隔。阔韧带是宫旁平滑肌瘤最好发的位置。以往常为尸检或手术时偶然发现,近年来随着超声等影像检查的进步,文献报道增多。肿瘤多发生于一侧阔韧带,亦可发生于双侧,质地中等或偏硬,包膜多较完整。大约一半的阔韧带平滑肌肿瘤可发生变性、液化、坏死或囊变。肿瘤较小时,多无明显症状,因此临床一般发现较晚。

  超声是妇科疾病的首选检查方法,典型的阔韧带平滑肌瘤表现为宫体旁低回声肿块,边界清楚,内部回声尚均匀或者不均匀[3]。CT平扫肿瘤与正常子宫肌层密度一致,增强扫描与子宫肌层同步强化,因此CT对肿瘤的诊断与鉴别诊断也有一定的局限性[4,5]。由于MRI的软组织分辨率较高,可以清楚的分辨子宫的内膜、结合带、肌层,并且可行多轴位、多参数成像,增强扫描观察肿瘤血供特点,因此MRI更有利于判断肿瘤的位置与性质。

  典型阔韧带平滑肌瘤的MR表现为肿块在T1WI呈等低信号,与子宫肌层相似,T2WI表现为等信号或稍低信号,DWI呈等或稍高信号,注射钆喷酸葡甲胺注射液(Gd-DTPA)后肿块内实性成分明显强化,病变与周围组织分界清[6]。本组研究中14例表现T1WI等低信号,9例表现为T2WI混杂低信号,5例表现为T2WI混杂高信号,脂肪抑制序列较子宫肌层信号高,未见脂肪成分,14例增强扫描实性部分可见强化,强化程度明显低于子宫肌层,与文献报道基本相符。

  图1 63岁女性患者图例
图1 63岁女性患者图例

  注:a为横轴位T1WI序列,病变呈等信号;b为横轴位T2WI序列,病变呈混杂低信号;c为DWI序列,病变呈稍高信号;d横轴位T2压脂序列,病变呈混杂信号;e为横轴位增强序列;f为冠状位增强序列,病变与周围组织分界清,可见强化,低于临近子宫肌层强化程度。

  参考文献

  [1]陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996.
  [2]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1992.
  [3]黄安茜.子宫阔韧带肌瘤超声诊断体会[J].浙江中西医结合杂志,2005(8):508.
  [4]水巍,卢晓玲,王培军.阔韧带平滑肌瘤的CT与MRI诊断[J].中华临床医师杂志(电子版).2012(7):255-259.
  [5]高胜,罗松源,蒙柳东.子宫阔韧带平滑肌瘤的CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(2):179-180.
  [6]李云,李彩,赵沅杰.子宫阔韧带平滑肌瘤MRI诊断价值[J].泰山医学院学报,2016,37(10):1116-1118.

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